• Rapporto veglia/sonno

• Rapporto con il cibo

• Cura di sè e di effetti personali

• Esperienze di autonomia precedenti

• Rapporto con gli altri

• Comportamenti aggressivi

• Comportamenti autolesivi

• Perseveranza

• Motricità

• Alimentazione

• Informazioni recenti

• Patologie associate

• Terapie ed ausili

• Informazioni aggiuntive

• Dati del genitore o di chi ne fa le veci:

Autorizzo {name-3} a partecipare al soggiorno nel seguente periodo:

Recapiti telefonici (presso i quali prendere contatto con i genitori SEMPRE durante il soggiorno):

• Sono consapevole che la partecipazione al periodo di soggiorno è subordinata ad una valutazione di idoneità eseguita preventivamente dal Coordinatore del Progetto. Sarà cura degli operatori identificare il periodo più opportuno e darne conferma entro il 31.5.2025.
• Sono a conoscenza che tale soggiorno si effettuerà sotto la guida e costante vigilanza di accompagnatori e/o dello staff degli psicologi opportunamente identificato e formato. Il Coordinatore del progetto per la parte formativa, Dott. Stefano Capretto, ci contatterà prima del soggiorno.
• Sono consapevole e accetto che le terapie farmacologiche saranno in regime di auto-somministrazione in presenza, vigilanza e con il supporto di un operatore.
• Autorizzo mio/a figlio/a a partecipare a tutte le attività proposte durante il periodo sopraindicato.
• In caso di urgenza e nell'eventuale impossibilità di reperire i genitori, autorizzo gli accompagnatori a prendere decisioni in mia vece.

• Genitore 1

Il/la sottoscritto/a

• Genitore 2

Il/la sottoscritto/a

nella qualità di esercente la potestà di genitore sul/la figlio/a minore:

AUTORIZZANO

a titolo gratuito, l'Associazione Prader-Willi Emilia Romagna O.d.V. con sede in Borgo Lalatta, 3 - 43121 Parma (PR), anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n.633, Legge sul diritto d’autore, l’utilizzo di fotografie, video, audio contenenti l’immagine del soggetto minore, il nome e la voce, ripresi per la produzione di contenuti, nonché la conservazione degli stessi nei propri archivi informatici e il seguente utilizzo: 1. partecipazione alla produzione; 2. di essere a conoscenza e di accettare senza riserva alcuna che Associazione Prader-Willi Emilia Romagna O.d.V. potrà, ma non ha l’obbligo, liberamente utilizzare e sfruttare senza limiti di tempo né di luogo, in tutto o in parte, le riprese realizzate nell’occasione suddetta partecipazione, comprese quelle relative all’immagine e alla voce, poiché appartengono alla stessa Associazione Prader-Willi Emilia Romagna O.d.V. e per essa ai suoi aventi causa, tutti i diritti di utilizzazione e sfruttamento delle riprese, con la più ampia estensione ed in ogni singola parte, senza limitazione di spazio o di tempo, di forma, modo e/o mezzo, nessuno escluso (in via meramente indicativa: in sede Free Television e Pay Television ,ambedue via etere, cavo e satellite, con trasmissioni dirette e indirette, inclusa la comunicazione al pubblico via satellite e la ritrasmissione via cavo – anche a mezzo di TV interattiva e TV digitale e ivi incluse Subscription Pay TV, Pay-per-view, Near Video on Demand, Video on Demand, attraverso i Videogrammi con ogni sistema distributivo e con ogni supporto meccanico - ad es. videocassette, dischi laser, CD, CD-Rom, ecc.-, Multimediale Interattiva, a mezzo rete informatica, anche via INTERNET, rete telematica, rete telefonica, trasmissione dati via etere, video, ecc. ) tecnicamente concepibile e realizzabile, oggi e/o in futuro, in qualsiasi lingua, in qualsiasi formato, con ogni più esteso diritto di elaborazione e di riproduzione e con facoltà di Associazione Prader-Willi Emilia Romagna O.d.V. e per essa dei suoi aventi causa, di interrompere la diffusione televisiva del programma con interventi di carattere pubblicitario a favore di terzi in qualsivoglia forma attuabili; 3. di autorizzare quindi irrevocabilmente Associazione Prader-Willi Emilia Romagna O.d.V. e per essa i suoi aventi causa ad utilizzare e sfruttare come sopra indicato le riprese realizzate nell’occasione suddetta relative alla propria immagine e alla voce; 4. di non aver nulla a pretendere da Associazione Prader-Willi Emilia Romagna O.d.V. e dai suoi aventi causa in merito alla partecipazione alle riprese, ed in genere da chiunque utilizzerà e/o sfrutterà le riprese relative all’immagine e alla voce dello stesso realizzate nell’occasione suddetta, essendo ogni pretesa dei sottoscritti soddisfatta dall’opportunità che è data di prendere parte alla produzione; 5. dichiarano di manlevare Associazione Prader-Willi Emilia Romagna O.d.V. e per essa i suoi aventi causa da ogni conseguenza, di qualsiasi natura, dovesse alla stessa derivare, direttamente o indirettamente, per una situazione di fatto o di diritto in tutto o in parte non corrispondente a quanto dichiarato dal sottoscritto in merito al proprio consenso.